דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית

נבדק מבחינה רפואית על ידי Varixcare.cz. עודכן לאחרונה ב -1 בנובמבר 2020.

מהי דלקת מפרקים שגרונית?

הוצאת בריאות הרווארד

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה דלקתית כרונית (ארוכת טווח) הגורמת לכאבים, נוקשות, חמימות, אדמומיות ונפיחות במפרקים. עם הזמן, המפרקים המושפעים עלולים להיעשות מעוותים, לא מיושרים ולפגוע. רקמות המרופדות במפרק עלולות להפוך לעבות, ועלולות להישחק מהרצועות, הסחוס והעצם שמסביב. דלקת מפרקים שגרונית מתרחשת בדרך כלל בתבנית סימטרית, כלומר אם יש ברך או יד אחת, גם בדרך כלל השנייה עושה זאת.



דלקת מפרקים שגרונית



הגורם לדלקת מפרקים שגרונית אינו ידוע, אם כי נראה כי מדובר במחלה אוטואימונית. כאשר מערכת החיסון של הגוף אינה פועלת כפי שהיא צריכה, תאי דם לבנים שתוקפים בדרך כלל חיידקים או וירוסים תוקפים רקמה בריאה במקום - במקרה זה, הסינוביום או רקמת המפרק. כאשר הממברנה הסינוביאלית (שכבת התאים הדקה המרופדת במפרק) הופכת דלקתית, אנזימים משתחררים. עם הזמן, אנזימים אלה ותאי חיסון מסוימים פוגעים בסחוס, בעצמות, בגידים וברצועות הסמוכות למפרק.

כמה מחקרים מצביעים על כך שנגיף מעורר תגובה חיסונית לקויה זו. עם זאת, עדיין אין הוכחות משכנעות לכך שנגיף הוא הגורם לדלקת מפרקים שגרונית. יחד עם זאת, נראה כי אנשים מסוימים נוטים יותר לחלות במחלה בגלל הגנטיקה שלהם. גורמים סביבתיים עשויים להיות חשובים גם כן. לדוגמה, עישון הוא גורם סיכון לדלקת מפרקים שגרונית.



דלקת מפרקים שגרונית, הצורה המשביתה ביותר של דלקת פרקים, משפיעה בדרך כלל על יותר ממפרק אחד בכל פעם. המפרקים הנפוצים כוללים את הידיים, פרקי הידיים, הרגליים, הקרסוליים, המרפקים, הכתפיים, הירכיים, הברכיים והצוואר. דלקת מפרקים שגרונית יכולה לגרום למפרקים רופפים ומעוותים, אובדן ניידות וירידה בכוח. זה גם יכול לגרום לגושים ללא כאבים בגודל של אפונה או בלוט, שנקראים גושים שגרוניים. אלה מתפתחים מתחת לעור, במיוחד סביב המרפק או מתחת לאצבעות הרגליים.

באופן כללי, הכאב של דלקת מפרקים שגרונית מתואר כאב עמום, בדומה לכאבי ראש או כאב שיניים. הכאב בדרך כלל גרוע יותר בבוקר. זה לא נדיר שיש לנו נוקשות בוקר של 30 דקות עד שעה או יותר. בימים בהם המחלה פעילה יותר, אתה עלול לחוות עייפות, חוסר תיאבון, חום נמוך, הזעה וקשיי שינה.

מכיוון שדלקת מפרקים שגרונית היא מחלה מערכתית (כלומר היא עלולה להשפיע על כל הגוף), ייתכן גם שתהיה לך דלקת באזורים אחרים, כולל הלב, הריאות או העיניים. התסמינים משתנים בין אנשים ואפילו לאדם אחד לאורך זמן. אנשים הסובלים מצורות קלות של המחלה מוטרדים מכאבים ונוקשות, אך ייתכן שהם לא יחוו נזק משותף. עבור אנשים אחרים, הנזק מתרחש מוקדם, הדורש טיפול רפואי וכירורגי אגרסיבי. אנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית עשויים להבחין בהחמרה ושיפור ללא סיבה נראית לעין. למרות שמחלה זו פוגעת לרוב באנשים בגילאי 20 עד 50, היא עלולה להשפיע על ילדים וקשישים. מתוך 1.5 מיליון האנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית בארצות הברית, לפחות 75 אחוזים הן נשים.



תסמינים

התסמינים כוללים:

  • כאב, נפיחות, תנועה מוגבלת, חום והידוק סביב המפרקים המושפעים, הכוללים לרוב את הידיים והפרקים, כפות הרגליים והקרסוליים, המרפקים, הכתפיים, הצוואר, הברכיים והירכיים, בדרך כלל בדפוס סימטרי. עם הזמן המפרקים עלולים לפתח עיוותים.
  • עייפות, כאב, נוקשות וכאבים, במיוחד בשעות הבוקר והצהריים (מתוארים כנוקשות בוקר ועייפות אחר הצהריים)
  • גושים או גושים שגרוניים מתחת לעור
  • ירידה במשקל
  • חום והזעה ברמה נמוכה
  • בעיות שינה
  • חולשה ואובדן ניידות
  • דִכָּאוֹן

אִבחוּן

הרופא שלך ישאל על הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך, ויבדוק אותך. אתה עשוי גם להישלח לבדיקת דם. נוגדן לא תקין, הנקרא גורם שגרוני (RF), נמצא בדם של 60 % עד 70 % מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, בעל RF אינו אומר בהכרח שיש לך דלקת מפרקים שגרונית. אנשים רבים שאינם סובלים מדלקת מפרקים שגרונית יכולים להופיע RF בדם.

נוגדן אחר, הנקרא פפטיד אנטי-מחזורית (אנטי CCP), קיים גם בכ -65% מהאנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית אך הוא מהווה אינדיקטור ספציפי יותר לדלקת מפרקים שגרונית-כלומר, לאנשים מעטים ללא דלקת מפרקים שגרונית יש נוגדן זה . למרות שזה יותר ספציפי, האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית אינה יכולה להתבסס אך ורק על בדיקת דם חיובית לאנטי CCP. בדיקות דם אחרות עשויות להתבצע כדי לחפש סיבות אחרות לכאבי פרקים.

אמנם צילומי רנטגן עשויים להיות תקינים בשבועות או בחודשים הראשונים של המחלה, אך עלולים להופיע בסופו של דבר נזקים במפרקים (הנקראים שחיקות). MRI או אולטרסאונד עשויים להראות עדויות לדלקת מפרקים מוקדם יותר מאשר צילומי רנטגן.

אתה עשוי לשמוע על רשימת סימנים של סימפטומים (הנקראים קריטריונים) לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. למרות שרופאים רבים משתמשים ברשימה זו כמדריך, חשוב לדעת שלחלק מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית אין הרבה מהתסמינים ברשימה, במיוחד אם מחלתם קלה. וכמה אנשים עם צורות אחרות של דלקת פרקים עשויים לעמוד בקריטריונים לדלקת מפרקים שגרונית.

האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית מסתמכת בעיקר על ניסיונו ושיפוטו של הרופא, ומתבססת על 'התמונה הגדולה' של הסימפטומים, הבדיקה ותוצאות הבדיקה.

משך הזמן הצפוי

לרוב האנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית יש תסמינים כרוניים (ארוכי טווח). הם חווים תקופות בהן התסמינים מחמירים, הנקראים התלקחויות, ותקופות בהן הסימפטומים משתפרים. לעתים רחוקות סימפטומים וסימנים למחלה נעלמים, הנקראים הפוגה.

האם נוירונטין הוא חומר מבוקר

מְנִיעָה

אין דרך למנוע דלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, עישון הוא גורם סיכון לדלקת מפרקים שגרונית. אז זו עוד סיבה אחת לא לעשן.

יַחַס

הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית השתפר באופן דרמטי ב -50 השנים האחרונות. גישה מקיפה המשלבת תרופות, מנוחה מאוזנת עם פעילות גופנית, שינויים באורח החיים ולפעמים ניתוח, יכולה לעזור לאנשים רבים לנהל חיים נורמליים. המטרות החשובות ביותר בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית הן שמירה על יכולת התנועה והתפקוד שלך, הפחתת הכאבים ומניעת נזקים משותפים בעתיד. אבחון וטיפול מוקדם הם חיוניים. אם השליטה במחלה מושגת זמן קצר לאחר תחילת הסימפטומים, התוצאות לטווח ארוך נוטות להיות טובות ואיכות החיים ואורך החיים עשויים להיות תקינים. הטיפולים עצמם עלולים לגרום לבעיות. אתה והרופא שלך יצטרכו לשקול את הסיכונים והיתרונות של כל תרופה או טיפול אחר הזמין למחלה זו.

תרופות

תרופות מסוימות מקלות על תסמיני דלקת מפרקים שגרונית (כגון כאבים ונפיחות), בעוד שתרופות אחרות מאטות את התקדמות המחלה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל ללא מרשם אַספִּירִין , איבופרופן (מוטרין ושמות מותגים אחרים) ו- נפרוקסן ( Aleve , נפרוסין ), או תרופות NSAID מרשם יכולות לסייע בהקלה על הסימפטומים. תופעות לוואי מתרחשות אצל מיעוט החולים. אלה כוללים כאבי בטן, כיבים, ירידה בתפקוד הכליות או תגובות אלרגיות.

תרופות NSAID חדשות יותר, כגון סלקוקסיב ( סלברקס ), עשויים לספק את אותם היתרונות לדלקת פרקים כמו תרופות ישנות יותר אך עם פחות סיכון לכיבים. עם זאת, הסיכון לכיבים אינו אפסי. מחקר אחד הראה כי עבור אנשים בסיכון הגבוה ביותר (אלה עם כיב מדמם לאחרונה), עד 10 אחוזים מאלה שטופלו ב- celecoxib פיתחו כיב חדש. בנוסף, הסיכון היה דומה לחולים אלה בסיכון גבוה הנוטלים סלקוקסיב ולאלו הנוטלים סוכן מבוגר יותר ( דיקלופנק ) בשילוב עם חוסם חומצות אומפרזול . אנשים הנוטלים celecoxib עשויים להיות בעלי סיכון גבוה יותר לבעיות לב וכלי דם (כגון התקף לב) מאשר אלו הנוטלים תרופות NSAID אחרות.

משככי כאבים אחרים, כגון אצטמינופן ( טיילנול ) או טרמדול ( אולטראם ), עשוי לספק הקלה בכאבים כאשר הוא נלקח עם או בלי NSAID.

קורטיקוסטרואידים, כגון פרדניזון (Deltasone ושמות מותגים אחרים), מפחיתים דלקת. עם זאת, יש להם תועלת מועטה ומגיעים עם רשימה ארוכה של תופעות לוואי מטרידות, כגון חבורות קלות, דילול העצמות, קטרקט, עלייה במשקל, פנים נפוחות, סוכרת ולחץ דם גבוה, בין היתר. אם אתה משתמש בסטרואידים, עקוב אחר ההמלצות של הרופא שלך. הרופא שלך עשוי לרשום קורטיקוסטרואיד כדי להקל על התלקחויות מדי פעם, ולאחר מכן להפחית אותך בהדרגה מהתרופה. הפסקת טיפול בקורטיקוסטרואידים לפתע עלולה להיות מסוכנת.

למה משמש xanax

נראה כי תרופות אנטי-ריאומטיות המשנות מחלות (הנקראות DMARDs, תרופות קו שני או טיפול העביר) מאטות או עוצרות את התקדמות דלקת מפרקים שגרונית על ידי שינוי תפקוד המערכת החיסונית של גופך. רוב המומחים ממליצים לכל האנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית לקחת DMARD זמן קצר לאחר האבחון כדי להקטין את הסיכוי לפגיעה במפרקים. לתרופות אלו לוקח זמן מה להתחיל לפעול. מכיוון שלוקח קצת זמן להתחיל לתרופות אלה להתחיל לעבוד, סביר להניח שהרופא ימליץ לך לקחת NSAID, סטרואידים או שניהם במהלך השבועות או החודשים הראשונים של הטיפול ב- DMARD.

תרופות אלו כוללות מתוטרקסט (פולקס, מתוטרקסט LPF, ראומטראקס), הידרוקסיכלורוקין ( פלאקניל ), לפלונומיד ( ערבה ) או sulfasalazine (Azulfidine). הטיפול בדרך כלל כולל מתוטרקסט כבחירה הראשונית אך לעתים קרובות נקבעים שילובים של תרופות אלו (למשל, מתוטרקסט, הידרוקסיכלורוקין וסולפסלזזין). לכל אחד מאלה יש סיכון קטן לתופעות לוואי חמורות. הרופאים שלך יבדקו אותם איתך.

תרופות חדשות יותר, הנקראות 'ביולוגים' כוללות:

תרופות אלו זמינות בזריקה בלבד. הם יכולים להיות יעילים ביותר, אך מטופלים רבים משתפרים עם תרופות מבוגרות שהן הרבה פחות יקרות (וחברות ביטוח בריאות רבות לא יכסו ביולוגים לפני שינסו קודם תרופות ישנות יותר), ולכן רוב הרופאים ממליצים קודם על טיפולים ישנים יותר.

תרופות חדשות יותר, baricitinib (Olumiant), tofacitinib ( Xeljanz ), ו- upadacitinib (Rinvoq) אינם חומרים ביולוגיים - הם נקראים 'מעכבי יאנוס קינאז (JAK)' מכיוון שהם חוסמים אנזים (יאנוס קינאז) המעורב בדלקת. תרופות אלו מציעות למטופלים אופציה נוספת לטיפול ואף שהן גם יקרות למדי, יש להן יתרון אחד על פני התרופות החדשות יותר: הן זמינות בצורת גלולות.

תרופה נוספת לדלקת מפרקים שגרונית היא anakinra (Kineret), תרופה הניתנת להזרקה שנראית יעילה בצניעות בלבד אך עשויה להיות אופציה סבירה אם טיפולים אחרים נכשלו. טיפולים אחרים כוללים מינוציקלין (מינוצין), אזתיופרין (אימוראן), ציקלוספורין (ניוראל, סנדימונית), זהב ופניצילאמין (קופרימין, דפן). עם זאת, טיפולים אלה משמשים הרבה פחות לעתים קרובות מכיוון שרוב המומחים מגלים שהם לא יעילים או בטוחים.

מכיוון שהתרופות החדשות בדרך כלל נחקרו רק אצל אנשים נבחרים, ולעתים קרובות גם הבריאים ביותר, ייתכן שיש להם תופעות לוואי שעדיין אינן ידועות. לדוגמה, מחקרים מצאו כי שחפת, אם כי נדירה, נפוצה יותר מהצפוי בקרב אלה שקיבלו טיפול עם חומרים ביולוגיים מסוימים. ממצאים אלה הובילו להמלצות חדשות כיצד יש לבדוק את המטופלים לפני תחילת הטיפול.

שירותי דיאטה, התעמלות ושיקום

מציאת איזון בין מנוחה ופעילות גופנית היא קריטית לניהול דלקת מפרקים שגרונית. כשהסימפטומים שלך מתלקחים - כשהמפרקים שלך כואבים, חמים ונפוחים - תרגע ותנוח. אתה יכול להמשיך לבצע תרגילי טווח תנועה כדי לשמור על המפרקים שלך ניידים, אך היזהר לא להתעייף או להחמיר את המפרקים. הימנע מהליכה מיותרת, עבודות בית או פעילויות אחרות. כאשר המפרקים שלך מרגישים טוב יותר וכאשר סימפטומים אחרים, כולל עייפות וקשיחות בוקר, פחות מורגשים, הגדל את הפעילות שלך. תרגילים נושאי משקל כגון הליכה והרמת משקולות יכולים לחזק את השרירים המוחלשים מבלי להסתכן בפגיעה נוספת במפרק. אם פעילות גופנית מייצרת יותר כאבים או נפיחות במפרקים, יש להפחית מעט.

למרות טענות רבות, אין שינויים תזונתיים, תוספי מזון, צמחי מרפא או טיפולים אלטרנטיביים אחרים הידועים כמשפרים את הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית לאורך תקופה ארוכה. עם זאת, דיאטה שעוזרת לך לרדת במשקל עודף יכולה להיות מועילה למפרקים נושאי משקל המושפעים מדלקת מפרקים שגרונית.

לאחר דלקת מפרקים שגרונית פירושו לעתים קרובות שאתה צריך להקדיש תשומת לב מיוחדת לאופן התנועה שלך. מרפא בעיסוק או פיזיותרפיסט יכולים להציע הצעות והכוונה בעת ניהול מטלות רגילות בביתך ובעבודה. בנוסף, מטפל יכול לספק מכשירים מיוחדים שיכולים לעזור לך לחסוך באנרגיה ולהגן על המפרקים שלך במהלך הפעולות היומיומיות שלך. סד, סד, קלע או תחבושת אייס שחוקים כאשר המפרקים שלך רכים במיוחד יכולים להוריד את הלחץ מהמפרקים ולהגן עליהם מפני פציעה. רופא רגליים עשוי לספק תוספות נעליים (אורתוטות) או אפילו להציע ניתוח לשיפור הכאב והתפקוד בכפות הרגליים המפרקות.

כִּירוּרגִיָה

במקרים מסוימים, יש צורך בניתוח להסרת רקמות דלקתיות או לשחזור או החלפה של המפרק הפגוע. כאשר דלקת מפרקים שגרונית גורמת להרס משמעותי וכאבים בירך או בברך, ארתרופלסטיה, הליך כירורגי להחלפת מפרק, עשויה להיות אופציה יעילה. מכיוון שדלקת מפרקים שגרונית עלולה לגרום לנזק בגיד, במיוחד ביד ובפרק כף היד, מומלץ לבצע תיקון גידים כירורגיים.

מתי להתקשר לאיש מקצוע

ספר לרופא אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות:

  • כאב, נוקשות, חמימות, אדמומיות או נפיחות במפרקים (של פרק כף היד, האצבעות, הצוואר, הכתפיים, המרפקים, הירכיים, הברכיים, הקרסוליים והרגליים), במיוחד אם התסמינים ממושכים
  • עייפות
  • חום לא מוסבר
  • כאב או נוקשות בבוקר (הנמשך יותר מ -30 דקות)

פּרוֹגנוֹזָה

טיפול מוקדם ויעיל יכול לעזור לך לחיות טוב עם דלקת מפרקים שגרונית, אם כי חומרת המחלה והתגובה שלה לטיפול משתנים מאוד.

משאבים חיצוניים

הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה
http://www.rheumatology.org/

קרן דלקת פרקים
http://www.arthritis.org/

המכון הלאומי לדלקת פרקים ומחלות שלד ושרירים
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים
http://www.aaos.org/

מידע נוסף

התייעץ תמיד עם הרופא שלך על מנת לוודא שהמידע המוצג בדף זה חל על הנסיבות האישיות שלך.

כתב ויתור רפואי